Información básica del Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV)

Acompañamiento Terapéutico Vinculante ATV

Acompañamiento Terapéutico Vinculante

 

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Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV) en Trastornos de la Conducta Alimentaria (anorexia, bulimia, etc..)

Para que un paciente con  diagnostico en  Trastorno de la Conducta Alimentaria pueda beneficiarse de un Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV), es imprescindible que siga un tratamiento clínico de referencia acorde a la gravedad de su estado y evolución.

ATV ofrece al paciente un tipo de intervención aparentemente sencilla y muy cómoda. Tras una evaluación de su caso, se le asignará el Acompañante Terapéutico (AT), que será el que mejor encaje con su personalidad, estilo de vida y particularidades concretas que el paciente pueda presentar. Al igual que ocurre dentro de cualquier diagnóstico psicológico, pero muy en especialmente en este, existen variables de personalidad, etiología y comorbilidad con otros trastornos que son decisivos a la hora de encuadrar, entender y abordar el caso. La asignación del Acompañante Terapéutico (AT) idóneo vendrá marcado principalmente por este tipo de variables. Así por ejemplo, de forma general pero no generalizable, la personalidad de las pacientes diagnosticadas de anorexia nerviosa tiende a ser obsesiva, introvertida, reflexiva, perfeccionista, retraída socialmente y dependientes emocionales; por otro lado, los pacientes diagnosticados de bulimia tienden a presentar conductas impulsivas e incontroladas, presentando una conducta social expansiva y dependientes. Existe una alta tasa de comorbilidad de las alteraciones de la conducta alimentaria con trastornos de personalidad y con otras problemáticas, destacando especialmente el Trastorno Límite de Personalidad (TLP), personalidad, personalidad evitativa, depresión, autodestrucción, conductas autolíticas, consumo de drogas, depresión, etc..  En cuanto a la etiología o factores desencadenantes o precipitadores de la aparición de la enfermedad o de su mantenimiento hay que tener muy en cuenta los factores familiares, sociales y psicológicos.

El Acompañante Terapéutico (AT) siempre es supervisado por personal clínico y está coordinado con el tratamiento de referencia que el paciente esté siguiendo. De esta manera ambos trabajos tendrán los mismos criterios, se complementarán y promoverán los mismos objetivos, beneficiando así su tratamiento y pronóstico ya que su terapia es complementada y extendida también a sus espacios cotidianos (contexto familiar y social).

Entre la figura del Acompañante Terapéutico (AT) y el paciente se crea un vinculo o relación cercana, genuina y auténtica; basada en la aceptación, confianza, apoyo, autoridad, comprensión, etc..que constituye la base y herramienta principal para la sanación. En el caso concreto de los trastornos alimentarios, generalmente, entendemos que es muy relevante que el Acompañante Terapéutico tenga especial habilidad innata o como fruto de su experiencia previa, para saber establecer un vínculo muy cercano, con una fuerte carga emocional y siempre profesional con el paciente, con el objetivo de permitir y motivar al paciente a superar su problemática y que al menos en los primeros momentos, realice cambios en su conducta orientadas hacia la salud para así  poder evitar poder perder esta relación de confianza, limitadora y de apoyo. De esta manera el paciente con trastorno de la conducta alimentaria contará con un «Hermano Mayor y supervisor«, que le va a ayudar a mejorar su calidad de vida, favorecer su integración social-laboral-educativa o familiar, promover su salud y su cuidado, complementar su tratamiento y evitar posibles ingresos y/o procesos de institucionalización.

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Miguel Ángel Ruiz. Acompañamiento Terapéutico Vinculante ATV. ______________________________________________________________ Teléfono Móvil:         646812203 Email:        atvinculantemadrid@gmail.com Web:          http://acompanamientoterapeuticovinculante.wordpress.com Dirección:   C/ Luchana 4 2ª planta 28010 Madrid. Twitter:       https://twitter.com/ATVmadrid Facebook:    https://www.facebook.com/ATVmadrid ________________________________________________________________

Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV) en TLP (Trastorno límite de personalidad).

Para que un paciente diagnosticado de TLP pueda beneficiarse de un  Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV), es imprescindible que siga un tratamiento clínico de referencia, que normalmente incluya la psicoterapia.

Un paciente con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) se caracteriza por la hipersensibilidad  e intensificación patológica de las emociones, inestabilidad afectiva en las relaciones interpersonales, en la autoimagen y en la afectividad y una marcada impulsividad. Según el DSM IV (criterios de clasificación diagnóstica) deberían cumplir al menos 5 de los siguientes síntomas 9 síntomas.

Criterios diagnósticos según el DSM-IV:

Síntomas afectivos 1.- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad que suelen durar unas horas y rara vez unos días). 2.-Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 3.- Sentimientos crónicos de vacío o inutilidad. Síntomas impulsivos 4.- Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilación. 5.- Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por extremos de idealización y devaluación. 6.- Impulsividad en al menos dos áreas que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).  Síntomas interpersonales 7.- Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.  8.- Alteración de la identidad e autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. Síntomas cognitivos 9.- Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

Debido sobretodo, a esta forma tan inestable de sentir y entender su mundo circundante, voluble, intensa, impulsiva, evitativa y que provoca gran malestar en el paciente, el TLP suele presentarse conjuntamente con otros problemas asociados tales cómo abuso de sustancias, trastornos de ansiedad, depresión, trastornos de alimentación (Anorexia nerviosa y bulimia), etc..

ATV ofrece al paciente un tipo de intervención que aparentemente es sencilla y muy cómoda. Tras una evaluación de su caso, se le asignará el Acompañante Terapéutico (AT), que será el que mejor encaje con su personalidad, estilo de vida y particularidades concretas que el paciente pueda presentar. El AT siempre es supervisado por personal clínico y está coordinado con el tratamiento de referencia que el paciente esté siguiendo De esta manera ambos trabajos tendrán los mismos criterios, se complementarán y promoverán los mismos objetivos, beneficiando así su tratamiento y pronóstico ya que su terapia es complementada y extendida también a sus espacios cotidianos (contexto familiar y social). Para el caso concreto de pacientes con TLP se hace mas relevante que el acompañante terapéutico (AT) asignado cuente con experiencia previa en el manejo de este tipo de pacientes y que esté dotado de habilidades personales e innatas para ser capaz de crear un vínculo basado en la creación de seguridad, apoyo cercano y autoridad, además de tener aptitudes para resolver situaciones límites, que probablemente el paciente experimente o provoque, con serenidad, contundencia y de forma afectiva. La coordinación con el tratamiento de referencia clínico del paciente, se hace especialmente importante para evitar el riesgo, tan común en TLP, de manipulación, división, confrontación o tendencia a crear duplicidad y diversificación de los recursos que tiene de ayuda, que mas que complementarse mutuamente, provoquen dispersión y fragmentación.  Aparentemente el paciente lo sentiría como beneficioso a corto plazo, pero realmente no provocará otra cosa mas que potenciar su patología, cronicidad de síntomas y la sensación a medio-largo plazo de frustracción y vacío.

Entre la figura del Acompañante Terapéutico (AT) y el paciente se debe crear un vinculo o relación cercana, genuina y auténtica; basada en la aceptación, confianza, apoyo, autoridad, comprensión, etc..que constituye la base y herramienta principal para la sanación. De esta manera el paciente diagnosticado de TLP contará con un “Hermano Mayor modelo a seguir“, que le va a permitir mejorar su calidad de vida, favorecer su integración social-laboral-educativa o familiar, promover su salud y su cuidado, complementar su tratamiento y evitar posibles ingresos y/o procesos de institucionalización.

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Miguel Ángel Ruiz. Acompañamiento Terapéutico Vinculante ATV. ______________________________________________________________ Teléfono Móvil:         646812203 Email:        atvinculantemadrid@gmail.com Web:          http://acompanamientoterapeuticovinculante.wordpress.com Dirección:   C/ Luchana 4 2ª planta 28010 Madrid. Twitter:       https://twitter.com/ATVmadrid Facebook:    https://www.facebook.com/ATVmadrid ________________________________________________________________

Diferencias entre Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV), coaching, asistencia domiciliaria y psicoterapia a domicilio.

El ATV, coaching, asistencia domiciliaria y psicoterapia a domicilio se tratan de disciplinas diferentes, que en algún caso podrían coexistir en el abordaje con un mismo paciente, siempre y cuando se hallen coordinadas. Podríamos diferenciarlos tanto por sus objetivos, métodos y su filosofía asistencial de base.

 Coaching.

1. Objetivos: Es esencial para todo proceso de coaching, contar con objetivos previos a la intervención, que serán definidos con claridad y determinarán el desarrollo, la toma de decisiones y acciones futuras. Pueden partir tanto de la evaluación o encaje concreto que el couch determine como de una petición del coachee.

2. Metodología/herramientas: Mientras en el coaching se usan herramientas tales como la formación, transmisión de conocimientos, instrucciones específicas, entrenamiento, talleres, feedback etc.. Donde el papel del couch es dotar de habilidades y/o estilos de afrontamiento efectivos al coachee/s para lograr un mejor desempeño de actuaciones más o menos específicas con la finalidad de aumentar la productividad, probabilidad de logro y superar posibles dificultades. Por lo tanto las intervenciones vienen definidas totalmente en función de la observación y evaluación realizada por el couch o por la demanda previa del coachee.

3. Filosofía: El coaching no es un método clínico ni terapeútico (en el sentido estricto de la palabra). Se basa en la figura del entrenador que haciendo uso de sus conocimientos técnicos en una determinada materia y de sus habilidades en cuanto a su transmisión, entrena a un sujeto para el mejor desempeño y dotarle de herramientas para enfrentarse a determinadas situaciones.

 Asistencia domiciliaria.

1. Objetivos. La asistencia domiciliaria trata de cubrir las necesidades básicas del sujeto con el fin de permitir la permanencia en su hogar o en su entorno. Así pues la figura del asistente o el conjunto de recursos que tiene a su disposición suple las necesidades para las que el usuario se haya discapacitado. Por ejemplo podría encargarse de tareas tales como la higiene y cuidado de la persona, ayuda físico-motriz, preparación de cómo comidas, control de la medicación, compras, cuidado de la ropa, etc.. Así pues, los objetivos serán, como norma general, concretos y derivados de la necesidad del usuario.

2. Metodología/herramientas. Las herramientas para dotar externamente la falta de recursos del paciente o usuario son muy amplias y van desde la teleasistencia, limpieza ordinaria del hogar, hasta por ejemplo prestar acompañamiento o compañía.

3. Filosofía. La asistencia domiciliaria trata de prestar apoyo y cuidados domiciliario a las personas que, por cualquier circunstancia, dejan de ser autónomos para llevar a cabo las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).

Psicoterapia domiciliaria.

1. Objetivos:  El objetivo general es el de producir un cambio en el pensamientos, sentimientos y conductas del paciente. Sus objetivos dependen de la evaluación que se haga del paciente y siempre condicionado a la corriente psicológica de referencia que se enmarque el psicoterapeuta. (cognitivo-conductual, psicodinámica, gestáltica, etc..).

2. Metodología/herramientas: Se usan todo tipo de instrumentos propios de la psicoterapia clínica, tanto individuales como grupales y siempre dependientes del paradigma o corriente psicológica de intervención.

3. Filosofía: La psicoterapia domiciliaria parte normalmente de la necesidad de intervención dentro del contexto conflictivo del paciente. No tiene porqué, ni suele coordinarse con otro tipo de tratamientos. Habitualmente se aplica en el tratamiento con niños, donde la intervención in situ con la familia cobra gran relevancia.

Acompañamiento terapéutico Vinculante ATV.

1. Objetivos: Como norma general en el ATV no se establecerán objetivos concretos a priori, su planificación y desarrollo van a ser marcadas por la relación-vínculo que en el proceso de acompañamiento se vaya creando. No obstante el ATV lleva implícito en su intervención los siguientes objetivos generales a medio-largo plazo.

1. Mejorar la calidad de vida.
2. Favorecer la integración-socio-comunitaria.
3. Mejorar la dinámica familiar y/o contexto.
4. Promover la salud y su cuidado.
5. Complementar, extender e incentivar su tratamiento de referencia.
6. Evitar ingresos y procesos de institucionalización.

En numerosas ocasiones el ATV, al no ser un tratamiento aislado, sino que se engloba conjuntamente con otras intervenciones clínicas, el encuadre, los objetivos y las pautas de intervención podrían ir marcados por el personal clínico de referencia para el paciente o por la coordinación de los trabajos.

2. Metodología/herramientas: La herramienta principal en el ATV es la creación de un vínculo sanatorio con el paciente. El acompañante terapéutico debe representar para el paciente, en todo momento, ser una figura terapéutica pero sin hacer uso de instrumentos y herramientas propias de la psicoterapia. Ello se conseguirá principalmente gracias a las habilidades del terapeuta y a la coordinación tanto con el supervisor cómo por la figura sanitaria de referencia del paciente.

3. Filosofía: El ATV es un recurso asistencial puramente clínico, cuyo abordaje se realiza en los espacios cotidianos del paciente y por lo tanto apartado del contexto hospitalario o institucional clásico, pero que sin embargo sigue los mismos objetivos y se haya totalmente vinculado y coordinado con este.

 Cuadro resumen diferenciador.

	Coaching.	Asistencia a domicilio.	Psicoterapia domiciliaria.	ATV.
Objetivos	Claros y precisos. Definidos por el couch o couchee.	Concretos. Derivados de la necesidad del usuario.	Dependen de la evaluación y de la corriente psicológica de intervención.	Se definen en función del desarrollo de la intervención. Resultan de la coordinación con otros profesionales implicados.
Método/herramientas	Formación, talleres, adiestramiento, feedback, etc..	Dotar de recursos que suplan las incapacidades del usuario.	Psicoterapia.	Vínculo sanatorio.Coordinación con tratamientos de referencia.Figura del supervisor.
Filosofía	No clínico. Entrenamiento en habilidades para conseguir logros.	Asistencia en ABVD.	Tratamiento clínico en el lugar del conflicto.	Asistencial clínico-terapéutico.No es un tratamiento aislado, forma parte de una intervención clínica mas amplia.

 

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Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV) en esquizofrenias.

Para que un paciente diagnosticado de Esquizofrenia pueda beneficiarse de un  Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV), es imprescindible que siga un tratamiento clínico de referencia, que contará con al menos una parte psiquiátrica o psicofarmacológica.

ATV ofrece al paciente un tipo de intervención aparentemente sencilla y muy cómoda. Tras una evaluación de su caso, se le asignará el Acompañante Terapéutico (AT), que será el que mejor encaje con su personalidad, estilo de vida y particularidades concretas que el paciente pueda presentar. El AT siempre es supervisado por personal clínico y está coordinado con el tratamiento de referencia que el paciente esté siguiendo De esta manera ambos trabajos tendrán los mismos criterios, se complementarán y promoverán los mismos objetivos, beneficiando así su tratamiento y pronóstico ya que su terapia es complementada y extendida también a sus espacios cotidianos (contexto familiar y social).

Los pacientes con esquizofrenia pueden presentar síntomas que hemos categorizado en tres grupos: 1 Positivos 2. Negativos y 3. Cognitivos.

1. Los síntomas positivos son comportamientos psicóticos, relacionados con la pérdida de contacto con la realidad, que pueden aparecer o incluso desaparecer totalmente según evolución de la enfermedad y entre los que se incluyen las alucinaciones, es decir ver, oír, oler o sentir cosas que el resto de mortales no percibimos. El mas común de todos es la percepción de «voces». Los delirios son creencias falsas que no forman parte de la cultura de la persona. El mas común de ellos, es el delirio de persecución en el que el paciente siente que es víctima de una confabulación y  piensa que es perseguido y observado. Los trastornos del pensamiento son formas extrañas o patológicas de pensar, que normalmente deriva en interpretaciones o llegar a conclusiones apartadas de la realidad. Los trastornos del movimiento que pueden ser desde movimientos agitados del cuerpo, normalmente repetidos hasta la inmovilidad total (catatonía).

2. Los síntomas negativos muchas veces se confunden con los de la depresión, la anhedonia o la falta de ganas de vencer otros síntomas de la enfermedad o incluso con algún efecto secundario de algún fármaco. Estos síntomas son:

• Plana afectividad.
• Baja motivación.
• Incapacidad por iniciar, planificar o mantener actividades.
• Comunicación pobre y distante.

3.  Los síntomas cognitivos suelen ser mas imperceptibles. Y van desde presentar dificultades de concentración hasta disfuncionalidad de la memoria de trabajo, etc..  Estos síntomas suelen provocar malestar al paciente cuando sienten que su funcionamiento es deficiente y les impide desarrollarse con «normalidad».

Debido al amplio espectro de sintomatología que la esquizofrenia puede presentar, se hace casi imposible determinar a priori el abordaje del Acompañamieto Terapéutico  Vinculante y el perfil del acompañante, si nos basamos únicamente en el criterio diagnóstico. Dependerá del caso concreto de cada paciente, entendiendo su sintomatología, personalidad base y su historia vivencial previa. Así por ejemplo un paciente con esquizofrenia donde primen los síntomas negativos de la enfermedad necesitará de un estilo de tratamiento cuyo objetivo sea su activación e incluso la ayuda en sus tareas de la vida diaria. Sin embargo podemos establecer unos mínimos para la elección del acompañante y los objetivos del tratamiento que serán los siguientes:

1. Se basarán siempre en el principio de normalidad: es decir las actividades a realizar, el vínculo paciente-terapéuta y objetivos siempre irán encaminados a la lejanía de la extravagancia y buscando una adaptabilidad normalizada.

2. Enriquecimiento personal a través de ocupaciones pragmáticas y/o lúdicas.

3. Buscar en todo momento estabilidad, planificación y mantenimiento para que el mundo circundante del paciente pueda aportarle seguridad.

Entre la figura del Acompañante Terapéutico (AT) y el paciente se creará un vinculo o relación cercana, genuina y auténtica; basada en la aceptación, confianza, apoyo, autoridad, comprensión, etc..que constituye la base y herramienta principal para la sanación. De esta manera el paciente diagnosticado de esquizofrenia contará con un «Hermano Mayor«, que le va a permitir mejorar su calidad de vida, favorecer su integración social-laboral-educativa o familiar, promover su salud y su cuidado, complementar su tratamiento y evitar posibles ingresos y/o procesos de institucionalización.

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